Yeşil Kart (Green Card) Çekilişi Başvuru Formu

BAŞVURU SAHİBİNİN;

Adı:	(Nüfus cüzdanında yazdığı şekilde)
İkinci Adı:	(Varsa)
Soyadı:
Doğum Tarihi:	Gün: Ay: Yıl:
Cinsiyeti:
T.C. Kimlik No:	(T.C. Kimlik numaranızı bilmiyorsanız hemen öğrenmek için tıklayın)
Medeni Durumunuz:
Doğum Yeri:	Ülke: Şehir:
Uyruğu:	(Vatandaşı olduğunuz ülke)
Eğitim Dereceniz:

Başvuru Sahibinin Eşinin; (Evli Değilseniz Boş Bırakınız)

Adı:	(Nüfus cüzdanında yazdığı şekilde)
Soyadı:
Doğum Tarihi:	Gün: Ay: Yıl:
Doğum Yeri:	Ülke: Şehir:
Uyruğu:

Başvuru Sahibinin 21 Yaşının Altında ve Evli Olmayan 1. Çocuğunun (Çocuğunuz Yoksa Boş Bırakınız)

Adı:
Soyadı:
Doğum Tarihi:	Gün: Ay: Yıl:
Doğum Yeri:	Ülke: Şehir:

Başvuru Sahibinin 21 Yaşının Altında ve Evli Olmayan 2. Çocuğunun (Çocuğunuz Yoksa Boş Bırakınız)

Adı:
Soyadı:
Doğum Tarihi:	Gün: Ay: Yıl:
Doğum Yeri:	Ülke: Şehir:

Başvuru Sahibinin 21 Yaşının Altında ve Evli Olmayan 3. Çocuğunun (Çocuğunuz Yoksa Boş Bırakınız)

Adı:
Soyadı:
Doğum Tarihi:	Gün: Ay: Yıl:
Doğum Yeri:	Ülke: Şehir:

Başvuru Sahibinin 21 Yaşının Altında ve Evli Olmayan 4. Çocuğunun (Çocuğunuz Yoksa Boş Bırakınız)

Adı:
Soyadı:
Doğum Tarihi:	Gün: Ay: Yıl:
Doğum Yeri:	Ülke: Şehir:

Eğer daha fazla 21 yaşını doldurmamış ve evli olmayan çocuğunuz varsa bilgilerini aşağıdaki kutuya aralara virgül koyarak yazınız:

ADRES

Başvuru Sahibinin İletşim Bilgileri;

Açık Adresi:
Semti:
İlçesi:
İli:
Ülkesi:
Posta Kodu:
Telefonu:	(Alan kodu ile yerel telefon zorunludur)
Cep Telefonu:
E-posta:	(Zorunludur)

Eğer mesai saatleri içinde yukarıda belirttiğiniz adreste bulunmuyorsanız, mesai saatlerinde bulunduğunuz iş adresinizi aşağıda belirtiniz. Zarfın, ilk belirttiğiniz adrese gelmesini istiyorsanız iş adresi kısmını boş bırakınız.

İş Adresi:
Semti:
İlçesi:
İli:
Posta Kodu:
İş Telefonu:	(Alan kodu ile yerel telefon zorunludur)

Başvurunuzun Kaç Yıl Yenilenmesini İstiyorsunuz?

	1 Yıllık başvuru 24 YTL.
	3 Yıllık başvuru 34 YTL. - Şansınızı 3 kat arttırın.
	5 Yıllık başvuru 44 YTL. - Şansınızı 5 kat arttırın.

Dikkat: Başvurunuza ilişkin belgeleriniz adresinize posta ödemeli olarak gönderilecektir. Hizmet bedeline Amerika'daki çekiliş merkezine belgelerin ve vesikalık fotoğraflarınızın elektronik olarak yollanması ve diğer giderler dahildir.